主诉阵作胸闷痛1年余，于2003年10月28日来诊。患者1年前因阵发性胸闷痛在北京某医院行冠脉造影术：左冠脉前降支、回旋支狭窄90%以上，行经皮冠状动脉成形术（PTCA）并安装支架3枚。两个月后再次出现心绞痛，考虑支架内再狭窄引起，再次行冠脉造影，证实此结果，予球囊扩张并再次安装支架3枚。以后经常出现腹胀，久坐明显，平素口服欣康、阿司匹林、波立维等，病情好转不明显。现仍有胸闷痛，纳食可，二便调。既往有脂质代谢异常病史10年，吸烟史30余年。查体：舌暗、边有齿痕，苔根部白厚腻，脉沉细。血压120/70mmHg，心率62次/分。
中医诊断：胸痹，血浊痰阻西医诊断：冠心病，心绞痛，PTCA＋2次支架术后，心功能II级治疗原则：活血化浊。方选血府逐瘀汤加减：桃仁10克、赤芍10克、白芍10克、金铃子10克、红花12克、全当归12克、川芎10克、柴胡10克、枳壳10克、桔梗10克、藿香5克、佩兰15克、乌药10克、生甘草10克，水煎分服，日二次。
2004年4月8日二诊患者胸背及肩胛部闷痛不适，畏寒喜暖，胸胁胀满，嗳气，二便调。舌暗、苔白腻，脉沉弦。处方：加以良附丸加减：荜拨10克、良姜10克、元胡12克、檀香10克、白芍12克、柴胡12克、红花12克、丹参30克、生黄芪30克。
2004年4月28日三诊，背痛缓解，胃脘胀满、嗳气好转，背仍畏寒，查舌紫暗，苔腻不明显，脉沉弦。上方荜拨、良姜加至12克、另加赤芍15克、玫瑰花12克以加强温通行气活血之功。半年后其妻因乏力更年期月经紊乱请陈老诊治，闻及其夫状况，诉一直服用陈老处方，维持症情稳定。
评注：本例患者是众多冠脉术后再狭窄患者中的典型案例，首诊选用活血化瘀之验方血府逐瘀汤加味治疗，效果不甚理想，二诊考虑此患者年纪轻，但短短几个月内支架再次狭窄，其肝郁气滞的症情较重，观其脉症见胸背及肩胛部闷痛不适、胸胁胀满、嗳气，舌暗，脉沉弦，为一派肝郁气滞之象。其畏寒喜暖仍辨以气滞寒凝，在原方基础上加用良附丸及益气之品，以加强芳香温通、行气活血之功效。20世纪70年代，陈老已从事温通有无对心绞痛的防治研究，研究开发出包括荜拨、良姜、檀香、冰片、细辛在内的中成药制剂宽胸丸及宽胸气雾剂，临床疗效显著。方中荜拨、良姜温中散寒，檀香、元胡行气止痛，细辛、冰片辛温芳香开窍，有温经通络之效。其中冰片辛香，开窍醒神功似麝香。本例患者证属阳虚寒凝气滞，选用芳香温通药物联合活血化瘀药切中病机。
文章来源
中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集
https://cccl-tcm.cacm.org.cn/subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh
参考文献
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[2].梁志鹏,王伟伟,毕树雄. 膝关节骨关节炎关节内结构与疼痛的关系[J]. 国际骨科学杂志,2022,43(2):83.[百度学术]
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