肾脏是我们身体「排毒」器官，外来的一些有害物质，想要排出体外，都要靠我们的肾脏。
而随着环境污染越来越严重，「重金属」也成了我们身体健康的一大威胁。
尤其是肾病患者，重金属不仅会直接损伤肾脏，加速肾功能下降，对于肾功能不全、肾衰竭的肾友来说，由于排泄能力较差，这些重金属还会在体内蓄积，造成中毒。
今天跟随肾上线来了解这些重金属可能的暴露源，伙伴们在日常生活中多注意，尽可能少接触！
一.砷
砷是一种类金属元素。急性大剂量的砷暴露可导致重度全身性中毒和死亡。较小剂量的慢性砷暴露可导致亚急性毒性反应，包括全身各个器官的中毒反应。
砷性肾损伤表现为肾小管间质性肾炎和急性肾小管坏死。
暴露源
环境：火山爆发、饮用水从岩石和土壤中浸出的砷（少见）。
职业：冶炼和精炼等情况下接触含有砷的粉尘，木材加压处理时含砷的防腐药品、采矿等。
食物：食物中的无机砷水平通常较低，除非种植土壤被污染。
用品：含砷杀虫剂、含砷农药（已限制生产和使用）、染发产品、还有部分药物（如部分冬虫夏草被检出砷超标，长期食用可能导致砷在体内蓄积，雄黄）等。
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二.汞
元素汞为银白色液体(水银)，室温下即可挥发，导致肺和神经系统毒性，大量或长时间暴露也可导致肾毒性，如继发性膜性肾病、肾小管功能障碍等
暴露源
职业：水银温度计、血压计制造业，手工采金，牙科银汞合金，水泥生产，氯碱工业，镀金，金属精炼等。
食物：一般食物中汞浓度非常低，但某些海洋鱼类（如鲨鱼、剑鱼和金枪鱼）可能含有高浓度汞。
用品：水银温度计，一些不合格的美白化妆品，美甲、染发产品，中药朱砂等。
三.镉
镉，能使人体出现重度急性或慢性中毒。大多数镉中毒病例是慢性暴露所致。慢性、低水平镉暴露能影响很多器官，肾脏和骨骼是主要靶器官。
暴露源
环境：环境中的镉污染通常来自含镉生活垃圾、工业排放物和土壤，如：
●含镉产品随生活垃圾被扔掉，焚烧废物时镉释放到大气中。
●矿场和有色金属冶炼厂的镉排放。
●土壤可能通过大气排放物和污水污泥、使用含镉的磷肥而被镉污染。
职业：生产合金、镀锌颜料和镍镉电池等。
食物：镉很容易被含镉土壤中的植物吸收，尤其是谷物和蔬菜。轻度缺铁也会增加胃肠道对膳食中镉的吸收。尤其在日本某些地区，例如存在高度镉污染的神通川流域和梯川流域，镉的净摄入量更高。
用品：染发产品，纹身色素等。
吸烟：吸烟是镉暴露的潜在重要途径，每天吸20支烟的人通过肺吸收近1μg镉。
四.铅
慢性铅暴露可以影响多个器官系统，包括肾脏，累及肾脏时可引起铅性肾病，表现为慢性间质性肾炎。
由于对职业暴露的控制以及铅的去除，高水平铅暴露现在越来越罕见。
但是，长期接触较低水平的铅仍可能导致肾毒性，这种关联被称为铅相关性肾毒性。
目前有很多途径可以引起铅暴露，主要是由于成人职业暴露和成人及儿童摄入或吸入环境中的铅。
暴露源
环境：饮用水也可能受到铅污染，来源包括外部污染、通过腐蚀的铅管道或铅焊接管道。
根据我国现行的自来水标准，即生活饮用水卫生标准（GB5749-2006），我国居民饮用水的铅含量不得超过0.01mg/L。目前，饮用水铅超标的最常见原因为水管生锈或掉漆导致。
职业：电池、颜料或涂料、采铅采矿、冶炼精炼、焊接、弹药、汽车散热器、电缆电线、铅釉陶瓷等。
食物：食物本身铅污染比较少见，除非是土壤污染，但是用铅釉陶器、铅水晶玻璃器皿、含铅烹饪容器盛放食物可能会造成铅污染。
用品：某些化妆品，染发产品，草药制品，油漆等。
如今环境污染越来越严重，肾友们也只能尽量预防。
1.如果你的工作容易有职业暴露，一定要注意佩戴各种防护用品，如手套、口罩等；下班后要立即洗澡换衣服；
2.避免汞含量可能较高的海鲜，如鲨鱼、剑鱼和金枪鱼等；可以吃一些体型小，在食物链中比较低的海鲜或者淡水鱼类；
3.可以选择过滤饮用水；定期对水路系统进行检查，避免水管生锈、掉漆，污染自来水；
4.油漆用品、一些玩具、废弃电池等许多生活用品均含有重金属，应正确使用和处理；
5.尽量选择通过国家检验的正规食品、用品；
6.一些含有重金属的药物，如朱砂（汞）、雄黄（砷）等要谨慎使用。
7.戒烟
参考文献：
1.铅性肾病和铅相关肾毒性.成人/儿童铅暴露、铅毒性和铅中毒.UTD.
2.汞中毒.UTD.
3.镉的流行病学和毒性.UTD.
4.砷暴露与中毒.UTD.
5.Chronic Kidney Disease and Exposure to Nephrotoxic Metals. Int J Mol Sci. 2017 May 12;18(5):1039.
6.Combined exposure to lead, cadmium, mercury, and arsenic and kidney health in adolescents age 12-19 in NHANES 2009-2014. Environ Int. 2019 Oct;131:104993.
7.重金属污染防治“十二五”规划
